Capítulo V - Transtornos mentais e comportamentais

F10.4 — Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – síndrome de abstinência com delirium

delirium tremens
síndrome de abstinência alcoólica grave
delirium por álcool

Em palavras simples

Este código, CID F10.4, representa um quadro de abstinência do álcool que evolui com delírio — isto é, uma confusão aguda em que a pessoa fica desorientada, a atenção oscila e podem surgir alucinações, especialmente visuais. Em palavras simples: é uma reação séria do cérebro depois que alguém que bebia muito para de beber ou reduz muito a quantidade de álcool de repente.

Você provavelmente está sentindo tremores, suor intenso, batimento cardíaco acelerado, muito cansaço, insônia e uma ansiedade forte que costuma começar antes do delírio. Quando o delírio aparece, a pessoa pode ficar confusa sobre onde está ou que dia é, ver coisas que não existem (às vezes insetos ou objetos), falar de modo desconexo ou ficar agitada. Pode haver também náuseas e vômitos, dor de cabeça e perda de apetite.

É um quadro potencialmente grave, mas geralmente não é contagioso. A duração varia: alguns dias de crise aguda podem ser suficientes em muitos casos, mas a recuperação completa depende da gravidade prévia do uso de álcool e de outras condições de saúde; pode ser necessária internação por curto prazo. Pessoas que já tiveram episódios semelhantes no passado tendem a ter maior risco de recorrência.

Na prática, costuma‑se fazer exames para checar se há infecção, alterações nos eletrólitos, problemas no fígado ou outras causas que possam piorar o quadro. Frequentemente há necessidade de observação e cuidados médicos com monitorização até que a confusão e os sinais de abstinência diminuam. O retorno ao trabalho ou às atividades normais costuma ser avaliado após melhora clínica e, quando aplicável, com laudo médico.

Em casa, observe sinais de piora: aumento súbito da confusão, dificuldades para respirar, desmaios, febre muito alta ou convulsões; nesses casos, procurar atendimento de emergência é indicado. Informe familiares e profissionais sobre o histórico de consumo de álcool e episódios prévios de abstinência para orientar o cuidado. O suporte social e seguimento por serviços de saúde mental e dependência são frequentemente oferecidos após a fase aguda.

O que este código significa?

O CID F10.4 designa a síndrome de abstinência causada pelo álcool quando se acompanha de delirium, quadro agudo com alteração severa da consciência, desorientação e alterações perceptivas. Costuma surgir algumas horas a poucos dias após a cessação ou redução significativa do uso regular e prolongado de álcool em pessoas dependentes. Inclui tremores, sudorese, taquicardia, insônia e alucinações, mas se distingue por presença de delírio (confusão, flutuação da atenção, agitação). Não inclui intoxicação aguda por álcool nem formas de abstinência sem delírio (essas usam outros códigos do grupo F10). Este código refere-se ao quadro psiquiátrico agudo, não a complicações médicas isoladas relacionadas ao álcool como hepatite ou neuropatia.

Quando este código é usado?

Usa‑se este código quando uma pessoa com histórico de consumo crônico de álcool apresenta, após reduzir ou interromper o uso, um quadro agudo de abstinência com delírio confirmado na avaliação clínica: alteração do nível de consciência, desorientação, flutuação da atenção e frequentemente alucinações visuais ou táteis. Não se aplica quando falta evidência de delírio ou quando a alteração cognitiva tem outra causa médica mais provável (por exemplo, infecção grave, trauma, insuficiência hepática sem delírio relacionado).

Qual a diferença dos códigos parecidos?

F10.3 — critério que separa: F10.3 codifica abstinência alcoólica sem delirium; presença de delírio (confusão com flutuação da atenção e alteração do nível de consciência) indica F10.4, não F10.3.
F10.0 — critério que separa: F10.0 refere‑se à intoxicação aguda por álcool com alterações comportamentais e cognitivas imediatas; se o quadro surge após redução/cessação e evolui com delírio, F10.4 é mais adequado.
F10.6 — critério que separa: F10.6 cobre transtornos amnésticos e outras síndromes persistentes induzidas por álcool; delírio é agudo e flutuante, portanto classificado como F10.4, não F10.6.
F05 (Delirium, não induzido por substância) — critério que separa: quando há evidência clara de relação temporal com cessação do álcool em pessoa dependente, usar F10.4; se delirium tem causa médica primária não relacionada ao álcool, usar F05.

O que é?

Trata‑se de um estado agudo e grave de abstinência em pessoas com dependência de álcool, caracterizado por delírio — isto é, confusão mental com flutuação da atenção, alteração do ciclo sono‑vigília e frequentemente alucinações perceptivas, sobretudo visuais. O delirium acompanha sinais autonômicos de hiperatividade (sudorese, taquicardia), tremores marcantes, ansiedade intensa e agitação psicomotora.

Surge tipicamente entre 48 e 72 horas após a última dose em quem tinha consumo pesado e regular, mas a janela pode variar; costuma afetar adultos com histórico de uso prolongado e episódios prévios de abstinência. A gravidade e o risco de complicações exigem reconhecimento rápido e avaliação integrada entre saúde mental e serviços médicos.

Quais sintomas aparecem?

Principais: confusão mental com desorientação no tempo e espaço, flutuação da atenção e nível de consciência, alucinações visuais (formas, pessoas), agitação psicomotora intensa, tremores grossos, sudorese profusa e taquicardia. Sintomas que aparecem cedo: tremor, ansiedade, insônia e náuseas costumam anteceder o delirium e servem de alerta. Sinais de agravamento: piora da desorientação, prostração, febre alta, convulsões, taquicardia marcada e sinais de instabilidade hemodinâmica indicam risco de complicações graves e exigem avaliação urgente.

O que causa?

Mecanismos: a síndrome deriva da adaptação cerebral crônica ao álcool, que potencia o efeito inibitório do GABA e suprime o excitatório glutamatérgico; ao cessar o álcool, ocorre hiperatividade neuronal, desregulação autonômica e inflamação neurotrófica que podem precipitar delírio. No Brasil, a causa mais comum na prática é a interrupção abrupta do consumo em pessoas dependentes de longa data, incluindo aqueles que tentam reduzir sem acompanhamento médico ou após internação por outra condição.

Fatores que aumentam o risco incluem episódios anteriores de abstinência grave, consumo prolongado e intenso, comorbidades médicas (desnutrição, infecções, doença hepática), uso concomitante de outras substâncias e idade avançada.

Como o médico confirma o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico e fundamenta‑se na relação temporal entre redução/cessação do álcool e o início de sintomas típicos de abstinência, com presença inequívoca de delírio: alteração da consciência e atenção, desorientação e flutuação do quadro. Registros de consumo, relato de familiares e observação seriada são importantes. Excluem‑se causas médicas alternativas (infecção, distúrbio metabólico, traumatismo) por meio de avaliação geral e exames complementares quando indicado.

Este código é sustentado quando a equipe documenta histórico de dependência de álcool, sinais autonômicos e manifestações perceptivas/confusionais compatíveis com delírio, e quando outras causas mais prováveis foram descartadas ou coexistem mas não explicam totalmente o quadro.

Que exames costumam ser pedidos?

Exames de apoio visam identificar causas precipitantes e complicações: avaliação de eletrólitos e glicemia, hemograma e função hepática para detectar infecção, desnutrição ou insuficiência hepática; exames de imagem ou avaliação neurológica quando há dúvida diagnóstica ou sintomas focais; monitorização cardíaca e avaliação de sinais vitais para detectar instabilidade. Testes toxicológicos podem ajudar a identificar uso de outras substâncias que alteram o quadro.

Como costuma ser tratado?

O manejo costuma ocorrer em ambiente com monitorização médica e colaboração entre psiquiatria e serviços gerais. O enfoque é controlar a hiperatividade autonômica, reduzir o risco de complicações (convulsões, desidratação, arritmias) e tratar causas precipitantes como infecção ou desequilíbrio hidroeletrolítico. Em muitos casos, é necessária internação hospitalar por curto prazo para observação e suporte médico até resolução do delirium.

Que tipos de remédio costumam ser usados?

Classes farmacológicas empregadas no tratamento incluem sedativos e ansiolíticos utilizados para controle da agitação e das convulsões, agentes para estabilização autonômica e terapias para correção de desequilíbrios metabólicos e nutricionais (como reposição de vitaminas). A escolha depende da avaliação clínica e do contexto médico; aqui descreve‑se apenas categorias, não regimes nem doses.

Quando procurar um médico?

Solicitar avaliação médica imediata ao primeiro sinal de confusão, desorientação, alucinação visual, tremores intensos ou sinais de instabilidade (febre alta, palpitações marcantes). Se a pessoa esteve reduzindo ou interrompendo consumo de álcool e apresenta sintomas progressivos ou tem histórico de episódios prévios de abstinência grave, a procura por serviço de emergência ou encaminhamento para unidade com monitorização é indicada.

Quantos dias de atestado?

Nenhum código CID tem duração fixa de afastamento: o período é definido pelo médico que examinou, a partir da avaliação do caso concreto — duas pessoas com o mesmo código podem receber períodos diferentes.

Na prática legal, há regras que influenciam quem paga e quando o INSS passa a exigir perícia: até 15 dias de afastamento o salário é pago pelo empregador (Lei 8.213/91, art. 60, parágrafo 3); a partir do 16º dia o INSS assume o benefício e passa a exigir perícia. Atestados emitidos pelo mesmo motivo dentro de 60 dias são somados para efeito desses 15 dias (Decreto 3.048/99, art. 75).

A regra dos 60 dias é aplicada com base no CID informado no atestado: é o CID que o perito usa para verificar se os atestados se referem à mesma condição. Muitos pacientes e empregadores desconhecem esse detalhe, mas é ele que permite a contagem conjunta dos períodos em curto intervalo.

Para que um atestado seja aceito pelo empregador ou pela perícia, deve trazer identificação do paciente, o período de afastamento indicado, a data de emissão, e a assinatura e CRM do médico. A inclusão do CID no atestado só ocorre com anuência do paciente — não há obrigação de informar o diagnóstico ao empregador — mas, sem o código, a soma dos atestados dentro de 60 dias não pode ser verificada pelo perito.

Este código (F10.4) descreve um quadro psiquiátrico agudo e grave de abstinência por álcool com delirium, que requer avaliação e muitas vezes manejo em ambiente com monitorização médica. Por ser um quadro agudo com risco de complicações e que pode tornar a pessoa incapaz de realizar o trabalho enquanto persistir a alteração do nível de consciência e a agitação, é frequente que gere necessidade de afastamento e de internamento para observação. Como episódios de abstinência com delírio podem ocorrer em repetição em pessoas com dependência, a possibilidade de atestados sucessivos pelo mesmo CID torna a regra dos 60 dias especialmente relevante para a soma dos períodos e para a necessidade posterior de perícia pelo INSS.

Que direitos este código envolve?

Pessoas com CID F10.4 podem ter direito a benefícios por incapacidade temporária se comprovada redução da capacidade laboral por laudo e perícia; a concessão depende de regras do INSS, legislação trabalhista e condições contratuais. Registro médico detalhado e documentação de internação ou tratamento apoiam pedidos de afastamento e perícia médica.

Perguntas frequentes sobre F10.4

O que significa receber o CID F10.4 no prontuário?

Significa que o médico avaliou um quadro de abstinência alcoólica grave acompanhado de delírio — confusão aguda com flutuação da atenção e muitas vezes alucinações. É um diagnóstico clínico que justifica observação e tratamento médico.

Isso é contagioso para quem mora com a pessoa?

Não, não é uma condição transmissível. O risco é médico e funcional, não infectocontagioso. O cuidado domiciliar depende do nível de confusão e da necessidade de supervisão.

Preciso de atestado ou posso voltar ao trabalho no dia seguinte?

O tempo de afastamento depende da gravidade e da recuperação individual; documentação médica descrevendo o estado e a necessidade de afastamento fundamenta a decisão administrativa ou pericial.

Quais exames confirmam o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico; exames laboratoriais e de imagem servem para excluir causas precipitantes ou complicações e para orientar o manejo, não para confirmar o delirium por álcool por si só.

Como diferenciar deste código e de uma intoxicação aguda por álcool?

A intoxicação aguda (outro código do grupo F10) ocorre durante o consumo ou logo após; F10.4 refere‑se a sintomas que surgem após redução ou interrupção do uso em pessoa dependente e incluem delírio com flutuação da atenção.

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O código, o título oficial e a hierarquia vêm da classificação da CID-10 acima. A descrição em linguagem comum é editorial, escrita para explicar o código — não passou por revisão médica e não substitui avaliação profissional. Como produzimos este conteúdo.